RESMEN DE CONDICIONES GENERALES. SEGURO PREVENTIVO Ü HEALTH
Coberturas de seguro otorgadas por THONA Seguros, S.A. de C.V.
Beneficios adicionales otorgados por Ü Health
I.DEFINICIONES
1. Accidente: Acontecimiento externo, súbito, fortuito y violento que produzca
lesiones, pérdidas orgánicas, invalidez o muerte del Asegurado, durante la
vigencia de la cobertura.
2. Asegurado: Persona física inscrita en la póliza y en el certificado individual.
3. Beneficiario: Persona designada por el Asegurado para recibir la suma
asegurada en caso de siniestro.
4. Compañía: Thona Seguros, S.A. de C.V., institución de seguros autorizada y
supervisada por la CNSF.
5. Contratante: Persona física o moral que celebra el contrato de seguro y paga
la prima.
6. Invalidez Total y Permanente: Estado que imposibilite al Asegurado de forma
total y definitiva para desempeñar cualquier trabajo.
7. Pérdidas Orgánicas: Pérdida anatómica o funcional de miembros u órganos
conforme a la tabla prevista en estas condiciones.
8. Suma Asegurada: Límite máximo de responsabilidad de Thona para cada
cobertura contratada.
9. Vigencia: Periodo durante el cual las coberturas se encuentran en vigor.
II.COBERTURAS DE SEGURO (THONA)
1. Gastos Médicos por Accidente
• Suma asegurada: $50,000 MXN.
• Cubre gastos médicos razonables y necesarios ocasionados directamente
por un accidente cubierto.
• Incluye honorarios médicos, hospitalización, medicamentos, estudios y
tratamientos de rehabilitación.
• Sin deducible.
Exclusiones específicas:
• Accidentes ocurridos bajo influencia de alcohol o drogas cuando el
Asegurado sea responsable.
• Lesiones autoinfligidas o intentos de suicidio.
• Accidentes derivados de actos delictivos cometidos por el Asegurado.
• Deportes extremos no declarados.
Documentación requerida:
• Certificado individual.
• Reporte médico y facturas originales.
• Identificación oficial del Asegurado.
• Acta del ministerio público en caso de accidente grave.
Condición clave: gastos comprobados con facturas y dentro de 90 días posteriores
al accidente.
2. Muerte Accidental
• Suma asegurada: $100,000 MXN.
• Si el Asegurado fallece a consecuencia de un accidente cubierto dentro de
los 90 días siguientes, la Compañía pagará a los Beneficiarios.
Exclusiones específicas:
• Suicidio o intento de suicidio.
• Participación voluntaria en actos delictivos.
• Fallecimiento derivado de guerra, terrorismo o motín.
• Actos en servicio militar.
• Accidentes aéreos como piloto, copiloto o sobrecargo (solo cubierto como
pasajero y hasta 100 horas de vuelo privado anuales).
Documentación requerida:
• Certificado individual.
• Acta y certificado de defunción.
• Identificaciones oficiales del Asegurado y Beneficiarios.
• Actas de nacimiento de Asegurado y Beneficiarios.
• Formato de reclamación.
• Estado de cuenta bancario de Beneficiarios.
• Carpeta de investigación del Ministerio Público (cuando corresponda).
• Acta de matrimonio (si aplica).
3. Pérdidas Orgánicas
• Suma asegurada: $100,000 MXN.
• Pago de porcentaje de la suma asegurada según la pérdida:
AMBAS MANOS, AMBOS PIES O VISTA DE AMBOS OJOS - 100%
UNA MANO O UN PIE - 50%
UN OJO - 30%
PULGAR - 15%
ÍNDICE - 10%
Exclusiones específicas:
• Pérdidas no derivadas de un accidente.
• Amputaciones por enfermedad.
• Accidentes bajo estado de ebriedad o drogas cuando el Asegurado sea
responsable.
Documentación requerida:
• Dictamen médico especializado.
• Reporte de accidente.
• Identificación oficial del Asegurado.
• Formato de reclamación.
4. Invalidez Total y Permanente
• Suma asegurada: $100,000 MXN.
• Aplica cuando el Asegurado quede imposibilitado de forma total y definitiva
para desempeñar cualquier trabajo.
• Periodo de espera: 0, 3 o 6 meses según el certificado individual.
Exclusiones específicas:
• Invalidez temporal o parcial.
• Enfermedades preexistentes no declaradas.
• Lesiones por actos ilícitos cometidos por el Asegurado.
Documentación requerida:
• Dictamen médico expedido por IMSS, ISSSTE o especialista autorizado.
• Dictamen de invalidez con antigüedad mínima de 6 meses.
• Identificación oficial del Asegurado.
• Formato de reclamación.
5. Gastos Funerarios
• Cubre cremación o inhumación del Asegurado, hasta la suma asegurada.
• Para menores de 12 años aplica el equivalente a 60 UMAs mensuales.
Exclusiones específicas:
• Suicidio dentro de los dos primeros años de cobertura.
• Gastos no relacionados directamente con servicios funerarios (flores,
cafetería, nicho, etc.).
• Repatriación de restos fuera del país.
Documentación requerida:
• Acta de defunción.
• Factura de servicios funerarios.
• Identificaciones de Beneficiarios.
• Comprobante de domicilio.
• Formato de reclamación.
III.NOTA IMPORTANTE
Para el pago de cualquier cobertura, THONA Seguros, S.A. de C.V. tendrá derecho
a requerir información y/o documentación adicional a la señalada en este
documento, cuando así lo considere necesario para comprobar la procedencia
del siniestro, conforme a la Ley Sobre el Contrato de Seguro.
La omisión en la entrega de dicha información podrá ser causa de rechazo o
suspensión del pago hasta cumplir el requisito.
IV.BENEFICIOS ADICIONALES Ü HEALTH (NO ASEGURADOS)
Estos servicios son provistos directamente por Ü Health y no forman parte del seguro.
1. Check Up anual
• Química sanguínea de 30 elementos.
• Periodo de espera: 30 días desde el inicio de vigencia.
• Requisitos: programación previa en clínica/laboratorio en convenio.
• Limitación: una vez al año.
2. Estudios preventivos
• Mujeres: papanicolau o mastografía.
• Hombres: antígeno prostático.
• Periodo de espera: 30 días desde el inicio de vigencia.
• Limitación: un estudio al año según corresponda.
• Requisitos: programación previa en clínica/laboratorio en convenio.
3. Telemedicina 24/7
• Consultas generales ilimitadas por chat, voz o video.
• Periodo de espera: sin espera, aplica desde el inicio de vigencia.
• Exclusiones: no es servicio de urgencias ni sustituto de consulta presencial.
4. Historial Clínico Digital
• Incluye: expediente digital en la app con registro de consultas, estudios y
seguimiento de salud.
• Exclusiones:
o No constituye expediente clínico oficial.
o Su custodia se rige por el Aviso de Privacidad y la normativa de datos
de salud.
• Nota: el usuario debe proporcionar información veraz y actualizada para
mantener un historial confiable.
5. Creación de Rutinas de Gym
• Incluye: diseño de rutinas personalizadas de ejercicio y acondicionamiento
físico por especialistas.
• Exclusiones:
o No sustituye la supervisión profesional presencial.
o Ü Health no se hace responsable por lesiones ocasionadas durante la
práctica del ejercicio.
6. Consultas con Especialistas
Los asegurados cuentan con acceso a consultas médicas digitales a través de
distintas especialidades. Estos servicios se brindan mediante la plataforma de
telemedicina y son de carácter orientativo, no sustituyen la consulta médica
presencial ni constituyen un servicio de urgencias.
Especialidades disponibles:
• Medicina General
• Nutrición
• Psicología y Psicología Infantil
• Psiquiatría
• Entrenador Personal
• Pediatría
• Ginecología
• Dermatología
• Cardiología
• Gastroenterología
• Alergología
• Endocrinología
• Fisioterapia
• Traumatología
• Sueño Infantil
Alcance del servicio:
• Brindan orientación médica, psicológica o de salud preventiva.
• Permiten resolver dudas básicas, recibir pautas de seguimiento y, en su caso,
canalización a un especialista presencial.
• El servicio depende de la información veraz y completa proporcionada por
el usuario.
Exclusiones y limitaciones:
• No se emiten recetas médicas oficiales ni certificados (incapacidades,
constancias laborales, recetas controladas).
• No aplica para hospitalización, cirugías, procedimientos médicos ni
emergencias.
• No sustituye la valoración presencial de un médico especialista cuando esta
sea necesaria.
• La atención psicológica y psiquiátrica se limita a apoyo y orientación, no
incluye tratamiento de crisis graves ni manejo de urgencias psiquiátricas.
• En casos complejos, el usuario podrá ser canalizado a un servicio presencial.
Exclusiones:
• No se emiten recetas médicas oficiales ni certificados.
• No aplica para hospitalización ni emergencias.
• No sustituye consulta presencial.
7. Ambulancia de Emergencia
• Traslado básico terrestre al hospital más cercano.
Periodo de espera: 30 días desde el inicio de vigencia.
• Límite: hasta $2,000 MXN por evento.
• Exclusiones: no aplica para traslados programados, fuera de cobertura o
aéreos.
V.EXCLUSIONES GENERALES
• Suicidio dentro de los dos primeros años.
• Actos de guerra, rebelión o terrorismo.
• Accidentes en estado de ebriedad o drogas cuando el Asegurado sea
responsable.
• Actos ilícitos cometidos por el Asegurado.
• Enfermedades o condiciones preexistentes no declaradas.
• Participación en terrorismo, delincuencia organizada o si el
asegurado/beneficiario aparece en listas negras nacionales o
internacionales.
VI. TERRITORIALIDAD
Las coberturas aplican únicamente dentro de los Estados Unidos Mexicanos.
VII. PROCEDIMIENTO DE RECLAMACIÓN
1. 2. Notificación del siniestro dentro de los 5 días hábiles posteriores al evento.
Presentación de certificado individual y documentación según la cobertura.
3. La Compañía resolverá y pagará la reclamación en un máximo de 30 días
naturales tras recibir documentación completa.
VIII. ASPECTOS ADMINISTRATIVOS
• Periodo de gracia: 30 días para el pago de la prima. Si ocurre un siniestro
dentro de este plazo, la Compañía cubrirá la reclamación.
• Prescripción: las acciones para reclamar prescriben en 2 años desde que se
conoció el hecho; en caso de fallecimiento, en 5 años.
• Competencia: el reclamante puede acudir a la CONDUSEF o a tribunales en
el domicilio del Asegurado.
IX. DISCLAIMER LEGAL
Ü Health actúa como intermediario y administrador de beneficios.
Las coberturas de seguro son otorgadas por THONA Seguros, S.A. de C.V.,
supervisada por la CNSF.
Los beneficios asistenciales son provistos directamente por Ü Health y no
constituyen un seguro.
